Empotans Nedir?

Erkeğin engellenmiş cinsel isteğinin en önemli nedenlerinden biri sertleşme sorunlarıdır. Erkek cinselliğine geleneksel bakış açısı, (cinsel mit) gerçek bir erkek her kadınla, her zaman, her durumda cinsel ilişki yaşayabilir şeklindedir. Bu gerçekçi olmayan beklenti hem erkek hem de penisi için çok yıkıcı bir durumdur. Aslında, 40 yaşından sonra erkeklerin çoğu (%90) ara sıra cinsel birleşme için yeterli penis sertliğini sağlayamadıklarından yakınırlar. O halde erkeklerin aslında en çok korktukları sorun evrensel bir sorundur ve belli bir yaştan sonra sık rastlanan bir durumdur.

Hastalarımızın tarif ettiğine göre sertleşme sorunlarının çeşitli biçimleri vardır. Bunlar;
—Sertleşmenin hiç olmaması: İster kendiliğinden ya da bir dış uyarıyla, isterse yalnızken ya da cinsel ilişki sırasında sertleşme hiç gerçekleşmez.
—Yetersiz sertleşme: Cinsel birleşmede vajinaya girebilmek için penis sertliğinin belirli bir düzeye ulaşması gerekir. Bu düzey genellikle yarı sertleşme olarak tanımlanır ve 10 üzerinden 5’e karşılık gelen bir sertliktir. Yetersiz sertleşmede çift genellikle başarısız cinsel ilişkiden yakınır.
—Kararsız sertleşme: Cinsel ilişki sırasında setleşme düzeyi değişiklik gösterir. Birleşme öncesinde gelişen tam sertleşme, birleşme anında kaybolabilir, tekrar sertleşme yaşanabilir. Buna karşın yarı sertlikle birleşme tamamlanabilir.
—Yerine göre sertleşme: Hasta yalnız kaldığında kendiliğinden ya da mastürbasyon sırasında sertleşme gerçekleşir. Ama erkeğin partneriyle birlikteyken yeterli sertleşmenin olup olmayacağı konusunda aşırı kaygıları vardır. Bu durum erkeğe, partnerinin anlayışına ya da dış koşullara bağlı olarak değişik şekillerde karşımıza çıkabilir. Yani bir erkeğin düzenli partnerinin yanında ulaştığı sertleşme ile yeni tanıştığı bir partnerin yanında ulaştığı sertleşme arasında belirgin farklar görülebilir.
—Ağrılı sertleşme: Genellikle idrar yolları iltihapları ve peyroni hastalığı (penis içerisinde sert plakların oluşmasına bağlı penis eğriliği) gibi hastalıklara bağlı olarak ortaya çıkabilir.

Sertleşme bozukluğunun en yaygın tıbbi olmayan nedenlerinden biri, erken boşalma ile baş etmeye çalışırken kullanılan cinsel isteği azaltmaya yönelik çalışmalardır. Yurt dışında yapılan bir çalışmaya göre; erken boşalması olan yaklaşık 3 erkekten biri aynı zamanda sertleşme sorunu olduğunu da belirtmiştir. Erkek kendini sanki kayayla duvarın arasına sıkışmış gibi hisseder. Erkeklerin en büyük korkularından biri; “ya kalkmazsa” korkusudur. Bu korkuya rağmen penis sertliğini sağlayan erkekte ikinci ve daha büyük bir korku başlar; “ya ben vajina içine girmeden penisim inerse.” Burada daha önce kazanılmış olan bir yetinin kaybı söz konusudur. Yani penisin sertliğini kaybetmek her erkeğin en büyük korkularından biridir. Ayrıca erkek çok fazla uyarılırsa erken boşalma durumuyla, uyarılma az olduğunda ise sertleşme sorunuyla karşılaşmaktan korkar. Bu nedenle boşalmadan penisin sertliğini kaybetme korkusuyla cinsel birleşme için acele edecektir. Bu da erken boşalmanın devam etmesine yol açar. Devam eden erken boşalmanın çözümü için cinsel isteğini azaltmaya, uyarılmasını engellemeye veya haz almamak için düşünceleri başka alanlara kaydırmaya başladığında ise sertleşme sorunu ortaya çıkar ve bu kısır döngü devam edip gider.

Erkeklerin çoğu sertleşme sorununu çözmek için LEVİTRA gibi ilaçları kullanmayı tercih eder. Aslında, LEVİTRA penise kan akışını hızlandırmada ve başaramama korkusunu (performans anksiyetesi) azaltmada oldukça etkilidir. Levitra ve Viagra gibi ilaçlar, corpus cavernosumdaki kasları rahatlatarak penisin sertleşmesini başlatır ve sürmesini sağlar. Ancak, hiçbir ilaç bir erkeği gençlik yıllarındaki kolay ve otomatik bir şekilde sertlik sağladığı haline geri döndüremez. Ayrıca bu ilaçlar sertleşme sorununun kaynağı ister fiziksel ister psikolojik olsun çoğu zaman işe yarar ve sertleşememe korkusundan dolayı ortaya çıkan erken boşalmayı da tedavi edebilir. En yaygın yan etkileri baş ağrısı, yüzün kızarması, hazımsızlık, burunda tıkanıklıktır. Bu yan etkiler kullanan erkeklerin %10 ila 15 inde görülebilir. Erkeğin penisinin sertliği konusunda yeterliliğini tekrar sağlamanın anahtarı; durumu olduğu gibi kabullenmek, rahatlamak, gevşemek, yavaşlamak ve sadece zevke odaklanmak, erotik duyumları artarak almaya çalışmak ve cinsel birleşme ya da orgazm için acele etmemektir. Erkek şunu net olarak anlamalıdır; eğer rahat olursa ve zevk alma sürecinde aktif bir şekilde rol alırsa penisinin sertliği azalsa da hemen kolayca yeniden geri gelebilir. Ama erkek sürekli penisinin seyircisi olursa (seyirci rolü), sevişirken daha fazla haz almak yerine kafasını penisine takarsa sorun yaşaması kaçınılmazdır.

Sertleşme sorunları bazen penise doğrudan yapılan bazı tıbbi müdahalelerle de çözülebilmektedir. Sertleşme için erkek kendisi cinsel ilişkiden önce penise küçük bir iğne yapabilir. Erkeğin cinsel ilişkiden birkaç dakika önce penisin köküne prostaglandin E1 ya da alprostadil en çok kullanılan tıbbi müdahalelerdir. 10 dakika içinde sertleşme gerçekleşir ve sevişme için yeterince uzun bir süre (yaklaşık 45 dakika) devam edip, sonra kendiliğinden etkisi geçer. PGE1 haftada iki ya da üç defa kullanılabilir. Bu enjeksiyon tedavisinden sonra, özellikle karışık tip erken boşalması olan erkekler oldukça rahatlarlar. Ancak çoğu erkek bu yöntemi yakışıksız ve fazla klinik bulduğu için kullanmayı bırakmaktadır. Çabuk sonuç alındığı ve iğneler kimse görmeden yapılabildiği için, birçok erkek bu yöntemi tercih eder.
İğneden çekinen kişilerde ilaç küçük bir hap şeklinde penis başındaki delikten içeri sokulabilir. Bu yönteme MUSE (medicated urethral system for erection) yani sertleşme için üretral sistemin ilaçlanması adı verilir. Seyrek görülmekle birlikte dikkat edilmesi gereken bir yan etki, sertleşmenin 4 saatten uzun süre devam ettiği priapizmdir. Bu durumda kalıcı hasar olmaması için kişinin derhal bir hastanenin acil servisinde tedavi edilmesi gerekir. Bu olayın bir daha tekrarlamaması için dozun daha sonra yeniden ayarlanması gerekir. Etkisi %7 den %65’e kadar değişir. En sık görülen yan etkileri peniste ağrı, uretrada yanma, baş dönmesi ya da bayılmadır. MUSE’un kullanımı enjeksiyon yöntemine göre daha kolaydır ancak bunda da kullanıcıların bırakma oranı fazladır.

Vakum sıkıştırıcı cihazlar penise kanı çeker, sertleşmeyi sağlar ve sertliği cinsel ilişkinin sonuna kadar sürdürür. Bu yöntemle ortalama 30 dakikaya yakın süren bir sertlik sağlanabilir. Yine bu yöntemde de hissedilen rahatsızlıktan dolayı, kullanıcı bırakma yüzdesi fazladır.

Ameliyatsız protezler “Rejoyn” adı verilen bir parçayı içerir, bu parça gevşek olan penisi sertleştiren lastik bir askıdır. Bazı kadınlar bunu cinsel ilişki sırasında rahatsız edici bulurlar. Yurt dışında eczanelerde reçetesiz satılabilen bu ürün ülkemizde henüz yoktur.

Sert ya da esnek protezler ise sertleşmeyi sağlamak için ameliyatla takılabilir. Bu ameliyatlar gerçek bir sertleşme sağlamaz ancak penisin rahatça vajinaya girmesine olanak sağlar. Penis protezleri geri döndürülemez olduğu ve diğer tedavi yöntemlerine izin vermediği için, sertleşme sorunlarının çözümünde son seçenek olmalıdır.

Tıbbi tedaviler özellikle sertleşme sorunu ile birlikte ortaya çıkan erken boşalmanın çözümünde oldukça etkili olsa da, her birinin sınırlılıkları vardır. Bu tedaviler boşalma kontrolü becerilerini geliştirme tedavi programıyla birlikte uygulandığında en iyi sonucu verir.

Örnek Vaka: Necati ve Nur
Necati ve Nur sırasıyla 51 ve 40 yaşlarındaydı. Terapiye geldiklerinde 10 yıldır evliydiler. Bu, Necati’nin ikinci, Nur’un ise üçüncü evliliğiydi. Nur başarılı bir şarkıcıydı ve eski evliliklerinden iki çocuk sahibiydi. Necati, başarılı bir iş adamıydı ve eski evliliğinden iki çocuk sahibiydi. Başvurdukları problem erken boşalma ve sertleşme bozukluğuydu. Erken boşalma, evliliğin başından bu yana bulunan bir problem olarak tanımlanırken, sertleşme bozukluğu 4 yıldır bulunmaktaydı.
Yaptığımız ayrıntılı değerlendirme, Nur’un eğlence dünyasındaki dışadönük ve kendine güvenen temsili yerine; evde duygularını içte tutan ve düşük benlik saygısına sahip olan biri olduğunu ortaya çıkarmıştı. Nur, kocasının erken boşalmasının ve devamındaki sertleşme problemlerinin; kocası onu çekici bulmadığı için ve cinselliği olabildiğince çabuk sonlandırmak istediği ya da ondan tamamen kaçındığı için meydana geldiğini varsayıyordu. Duygularını kocasıyla paylaşmamıştı ve bu varsayımlarında haklı olduğuna inanıyordu. Necati’nin duyarsız ve kontrolsüz olmasından şikâyetçiydi. Ciddi bir şekilde boşanmayı düşünüyordu ve bir avukatla görüşmüştü.

Necati, daha önce bir ürologa gitmiş ve tetkikler yaptırmıştı. Ürolog, medikal geçmişine dayanarak Necati’nin sertleşme problemin damarsal sorunlardan kaynaklandığını bildirmişti. Mastürbasyon esnasında kısmi bir sertleşme sağlayabilmekte ve boşalabilmekteydi. Necati, karısını sevdiğini söylemiş fakat karısının gittikçe kendisinden uzaklaştığını ve bir açıklama için zorladıkça daha da fazla uzaklaştığını belirtmişti. Bazen duyarsız ve zorba olabilmesine karşın değişmek için bazı çabalara giriştiği bilgisini vermişti. Terapiye gelmek Necati’nin fikriydi. Karısının tekrar sigaraya başladığının ve daha fazla içtiğinin altını çizmişti. Duygusal ya da cinsel girişimlerine karşı karısı tepkisizdi. Bir yıldır cinsel aktivitelerden kaçınıyorlardı.

Bu vaka, erken boşalma ve genellenmiş, edinilmiş sertleşme bozukluğun bir kombinasyonunu kapsamaktadır. Çiftin duyguları incitmeye ve duygusal uzaklığa yol açan birçok cinsel ve cinsel olmayan yanlış anlama barındırmaktaydı. Zayıf iletişim becerileri, problemlerini daha kötü bir duruma sokuyordu. Necati’nin boşalma süresi çoğu durumda orta derecede erken boşalma tanısı almasına yetecek süredeydi, yani vajinaya girmeyi takiben 2 dakika. Fakat hem Necati hem de Nur erkeklerin istedikleri kadar geciktirme yetisine sahip olması gerektiğini düşünüyorlardı. Sertleşme bozukluğu, daha büyük bir problemdi ve organik, erotik olmayan çevre gibi kişiler arası ve başaramama korkusu (performans anksiyetesi) gibi kişisel etmenlerin bir kombinasyonu olma eğilimindeydi. İlişkinin gücü, ortak ilgilerin bulunması, takdir ve evli kalmak için duyulan güçlü istekti. Başlangıç tedavi planı, yanlış anlamaları giderme eğitimini, ilişki etmenlerini geliştirmek için iletişim eğitimini ve performans anksiyetesi için duyusal odağı kapsıyordu.

Boşalmanın nasıl meydana geldiği ve sertleşme probleminin nedenselliği açıklandığı zaman Necati ve Nur, rahatladılar. Her ikisi de yanlış iletişime yol açma sorumluluğunu ve terapiye iletişime ve daha olumlu bir çevre yaratmaya odaklanarak başlamayı kabul ettiler. Necati, bir çözüm olarak LEVİTRA istedi. Bunun gelecek için bir seçenek olmasına rağmen çift için birbirinden zevk almanın cinsel birleşme mekanizmasından daha önemli olduğunu açıkladık. Her iki partner de ev ödevlerinde istekli ve işbirliğine eğilimliydi; örneğin, birbirlerine ve terapide edindikleri materyalleri okumaya zaman ayırdılar. Necati, etkili iletişim stratejilerinin özetini yazdığı kartı bir hatırlatıcı olarak cebinde hep taşıyordu. Terapi iyi bir şekilde ilerledi ve iletişime odaklandı. Cinsel birleşmeye gerek olmadan haz verici cinsel aktivitelere olanak sağlayan tanımlarla çiftin cinsellik tanımları genişletildi. Dur-Başla Tekniği ve tarafımdan tanımlanan ve geliştirilen Harem Ağası Tekniği çok iyi netice verdi. En sonunda cinsel aktivitelere ve ilişki terapisine bir destekleyici olarak, peniste var olan damarsal sorundan Necati’nin daha az etkilenmesi için LEVİTRA tanıtıldı. LEVİTRA, Necati’nin penisinin sertliğinin kalitesini arttırmasına yardımcı oldu, vajinaya girişini kolaylaştırarak performans baskısının azalttı.
Bu vaka, başlangıçta bir ilişkinin bozulmuş gibi görünebilmesine karşın çoğunlukla umudun bulunduğunu göstermiştir. Başarının anahtar öğeleri, problemlerin düzeltilebilir yanlış anlamalardan kaynaklanıyor olması ve partnerlerin birlikte çalışmaya istekli olmaları ve her ikisinin de değişimin sorumluluğunu kabul etmeleri gibi görünmektedir. Terapinin toplam gidişatı 3 ay sürdü.